Feedback

Seit wie vielen Monaten tragen Sie die Push DPT? *

Wie oft tragen Sie die Orthese? *

täglich

alle 2 Tage

seltener

Wie lange tragen Sie die Orthese pro Tag? *

1-2 Stunden

3-4 Stunden

5-6 Stunden

mehr

Wie haben sich Ihre Finger durch die Behandlung verändert? *

verbessert

Status quo erhalten

verschlechtert

Wie beurteilen Sie die Push DPT im Hinblick auf:

Streckwirkung *

Handhabung *

Tragekomfort *

Therapieerfolg *

Würden Sie das Produkt weiterempfehlen? *

nein

Sonstige Anmerkungen:

Ergänzende Angaben:

Alter:

Geschlecht:

männlich

weiblich

divers

Jahr der Dupuytren-Diagnose:

Behandelte Seite und Finger:

Weitere Behandlungen neben der Push DPT:

Operation

Nadelfasziotomie (PNF)

Physio-/Ergo-/Handtherapie

Bestrahlung

Dürfen wir Sie erneut befragen?

Wenn Sie das Behandlungstagebuch zur Push DPT führen, bitten wir Sie zu späterem Zeitpunkt um Feedback zu Ihrer Langzeiterfahrung. Mit einer anonymen Kennung können wir Ihre Angaben zusammenführen, ohne personenbezogene Daten zu speichern.

Anonyme Kennung erstellen:
• erster Buchstabe des Geburtsortes
• Geburtsmonat als Zahl
• Lieblingsfarbe
• Zahl der Geschwister
Beispiel: Berlin = B, Mai = 5, Lieblingsfarbe = blau, Geschwister = 2 > B5blau2

Anonyme Kennung:

Tipp: Notieren Sie Ihre Kennung auf S. 21 in Ihrem Push DPT Behandlungstagebuch.

Datenschutzhinweis zur Befragung
Bei dieser Befragung verwenden Sie eine selbst erstellte, anonyme Kennung. Diese Kennung ermöglicht eine Wiedererkennung bei späteren Umfragen, ohne dass Rückschlüsse auf Ihre Identität möglich sind. Es werden keine personenbezogenen Daten im Sinne der DSGVO erhoben oder gespeichert. Weitere Informationen zum Datenschutz bei OFA finden Sie unter: www.ofa.de/datenschutz

*Pflichtfeld

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Weitere Behandlungen neben der Push DPT:

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